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肿瘤小常识(5): 肝癌患者的致命杀手— 门静脉和下腔静脉癌栓​及治疗对策

2011-12-28 20:59| 发布者: admin| 查看: 2948| 评论: 0|原作者: 陈大刚

摘要: 肝癌患者的致命杀手— 门静脉和下腔静脉癌栓​及治疗对策 据国外文献报道:经对111例肿瘤病人的尸检结果发现,被检者体内癌栓率高达40%,其中直接致死因素占26%。有关专家认为,肿瘤栓塞的可能性比目前估计 ...
肿瘤小常识(5): 肝癌患者的致命杀手— 门静脉和下腔静脉癌栓​及治疗对策
 
      据国外文献报道:经对111例肿瘤病人的尸检结果发现,被检者体内癌栓率高达40%,其中直接致死因素占26%。有关专家认为,肿瘤栓塞的可能性比目前估计的可能性要高,甚至有时栓塞即为某些肿瘤的首发症状。 
      癌栓是肿瘤临床治疗中常见的严重并发症之一。癌栓即指:癌细胞在生长、繁殖、转移过程中,侵袭或堆集在血管和淋巴系统,或引起血液的异常凝血,导致血管功能和血液运行障碍和阻塞所产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。癌栓会影响肿瘤病人的生存期和生存质量,如果癌栓一旦发生在人体的重要组织和器官,将会严重地危及肿瘤患者的生命,甚至使患者很快死亡。
       癌栓产生的机制:
1、活性肿瘤细胞侵袭入血管后,相互黏附堵塞血管而形成癌细胞栓。经对有活性癌栓中的癌细胞进行的病理学检测,发现癌栓中癌细胞VEGF(血管内皮生长因子)出现高度表达。
2、肿瘤细胞和血小板或纤维蛋白原共同形成的凝血性血栓。
3、淋巴细胞与一个或多个肿瘤细胞黏附,所形成的淋巴细胞和肿瘤细胞的黏附性癌栓。
4、支气管、血管内已死亡肿瘤组织脱落后形成的阻塞性细胞残骸栓。
       由于癌栓可发生在人体组织、器官中的大小动静脉、淋巴管、微循环,所以引起的临床症状和体征较为复杂。
       临床上癌栓形成对肝癌患者最为凶险:肝癌患者如果发生门静脉癌栓,可导致门静脉高压,引发肝脾肿大、肝内癌扩散;如果癌栓沿着肝静脉生长,侵入下腔静脉,或是癌组织脱落阻塞下腔静脉,阻碍静脉血回流而对心脏以下的整个血循环形成高压,大量血浆从毛细血管渗出转变成抽之不尽的严重腹水和下肢浮肿,最后逐渐演变为肾衰(由于经肾血流不足,肾单元逐渐缺血死亡)、肝脑综合征(肝昏迷)的一个恶性循环过程;或是门静脉高压使胃内壁浅层静脉血管曲张随时可能发生破裂而引发消化道大出血;如果癌栓脱落后延血管进入心循环,阻塞冠状动脉,会引发严重心梗,如不抢救及时,可即时出现生命危险;即便肝内肿瘤全部被化疗药杀灭,血管内死亡癌细胞脱落后阻塞下腔静脉,也将导致上述恶果。肝癌患者最后的最终临床死亡,大多与上述严重并发症相关。
       应对措施:
      1、门静脉癌栓(PVTT)不太严重且与肝癌肿块靠近的,可施行一侧肝叶肝癌切除并取癌栓。
      2、门静脉癌栓(PVTT)不适宜进行手术的患者,在进行放疗或射频消融后,可明显提高患者生存期。
      3、对下腔静脉癌栓的手术治疗,中山大学附二院普外科已成功采用“肝血流阻断手术”,清除癌栓并取得较好的治疗效果。
      4、对癌栓脱落进入心脏循环或心血管癌栓阻塞引发的心梗,由于发病的随机性和突发性很高,很难做到提前预警,因此建议肝癌患者自备心血管扩张急救药如硝酸甘油片等,如发现有心肌缺血或心梗症状时立即使用。
      5、对门静脉和下腔静脉癌栓的非手术治疗方法和相应药物,我科研团队正在积极研发中。
      撰稿:陈大刚

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